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必要書類一覧

必要書類をご確認いただき、PDFファイルを印刷してご使用ください。

書類名/請求内容 死亡共済金 高度障害共済金 重度障害共済金 介護共済一時金 入院 ・手術 通院 ・退院 共済金 特定損傷治療共済金 ガン診断共済金 先進医療共済金
疾病 災害 疾病 災害 疾病 災害 疾病 災害
保険金・給付金・共済金請求書(兼同意書) ダウンロードpdf
死亡証明書(死体検案書) ダウンロードpdf
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総合障害診断書 ダウンロードpdf
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医療証明書兼意見書(介護用) ダウンロードpdf
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入院・手術・退院・通院証明書(診断書) ダウンロードpdf
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入院・手術・退院・通院証明書(診断書-災害用) ダウンロードpdf
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先進医療費の領収証コピー
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事故状況報告書 ダウンロードpdf 交通事故で警察届を行っている場合「交通事故証明書(コピー可)」ご提出が必要です。 運転中の事故の場合、「免許証コピー(両面)」のご提出が必要です。
(事故当時、有効中のものに限ります。裏面に何も記載が無い場合でも、両面の写しが必要です。)
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共済契約証書
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受取人の印鑑証明書
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戸籍抄本(または謄本)
共済契約者の死亡の事実、および受取人ご本人(または相続人)との関係が確認できる戸籍書類のご提出が必要です。
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【ケースによって必要となる書類】

ケース ご提出いただく書類
受取人が複数のとき
共済契約者と受取人全員の関係がわかる戸籍謄本
受取人(相続人)代表者選任届
親権者・後見人からご請求の場合
共済契約者の戸籍抄本
(親権者・未成年後見人が確認できるもの)
ジュニア特約の場合
(ご請求は主たる共済契約者からとなります)
ジュニア特約の共済契約者の戸籍抄本
(親権者・未成年後見人が確認できるもの)
成年後見人(補助・保佐・後見)または任意後見監督人からご請求の場合
成年後見人が確認できる登記事項証明書
上記の書類の詳細につきましては、以下の「保険金サポートデスク」までお問い合せください。
ご請求の際に、ご結婚や引越し等で住所や姓名の変わられた方は、別途お手続が必要となりますので、ご連絡ください。

保険金サポートデスク 0120-977-002(無料)

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